衡阳师范学院学生整体参加城乡居民基本医疗保险报销须知

一、校外就诊报备

（一）普通门诊报备：我校参保学生校外普通门诊必须先到校医院经医生诊断允许并履行报备登记手续后方可外出就诊，方可享受医保报销待遇。

（二）急诊、住院报备：我校参保学生危、急、重病须校外医院门诊就医的，必须先到校医院履行报备登记手续或电话联系医保老师履行报备手续，方可享受医保报销待遇。因情况紧急不能在就诊前履行报备手续的急诊，可先行治疗，在病情稳定后24小时内、住院在48小时内补办报备手续（可由他人代为办理）。

（三）无他方责任的意外受伤住院需向珠晖区医保局意外伤害科报备，所产生的费用申请报账，由衡阳市珠晖区医疗保障局受理，无论是本地还是异地住院，还须本人另向珠晖区医疗保障局报备，申请办理报账手续。珠晖区医疗保障局意外伤害住院报备、报帐受理电话：0734-3331934，珠晖区政务中心大厅，地址：双江安置小区（珠晖区人民法院旁），到区法院路口有路牌指示。政务大厅上下班时间：上午9:00-11:30，下午14:30-16：30。

（四）异地住院的同学，请用本人手机按以下操作流程：1.微信搜索公众号“湘医保”，点击关注；2.打开湘医保页面，右下角点击“服务平台”-“医保服务”；3.下拉页面，“业务办理”点击“异地就医备案”，点击“快速备案”，显示“异地就医流程”下拉点“下一步”，填写信息。注意：在户籍地的医院住院，异地就医类别只选“异地长期居住人员”；既不在衡阳市也不在户籍地住院的，异地就医类别只选“其他临时外出就医人员”。4.开始时间务必要选在办理住院手续之前的2-3天。5.地址栏可以不填，如果填了，需与身份证上的地址完全一致。6.“是否承诺制备案”点√。7.异地就医照片凭证，先点拍照身份证上传，然后再在“居住证明材料”处拍居住证上传，如果没有居住证，再次拍身份证上传。8.点击“提交”，医保局审核通过后会有信息通知。通过即可在出院结算时直接医保报销。

二、门诊医疗费用报账流程与统筹待遇标准

（一）校内门诊：在校医院就诊的门诊，不收取挂号费和诊疗费。药费、治疗费、检查费70%由医保统筹支付，参保人自付30%。医药耗材、非医保目录药品按100%收取。

校内门诊报账流程：参保学生→校医院就诊→收费室登记报销。

（二）校外门诊：我校参保学生可以在校外等级医院就诊，可享受药费、检查费、治疗费等符合基本医疗保险“三个目录”规定范围的部分按50%报销。

校外门诊报账流程：参保学生→校医院报备登记→校外就诊→持发票、银行卡并出示参保凭证→收费室登记造册→报销款由学校财务处打到学生指定的银行账户。

（三）校内门诊和校外门诊年度累计限额报销医疗费1000元：一学年，门诊医疗费用收据金额1000元（可累计），如果是校外门诊，按50%比例报销限额500元；如果是校内门诊，按70%比例报销限额700元。个人年累计既有校外门诊又有校内门诊的，综合计算。

三、住院医疗费用报账流程与统筹待遇标准

（一）参保人在衡阳市医保定点医院住院，属于本地住院。出院时在就诊医院医保窗口结算，直接报销医保。

（二）衡阳市城区以外的省内、省外医保定点医院住院的，属于异地住院。异地住院的必须申请异地住院备案，开通医保网络结算，在出院结算时直接报销医保。

经申请异地住院备案后不能开通医保网络结算的异地住院，参保人先全额支付医疗费用，返校后将报账材料交校医院医保窗口，由校医院转送归属地医保局，报销款由医保局直接打入参保人指定的银行账户。

五、不纳入医保统筹基金支付范围的情形

下列情形产生的医疗费用不纳入医保统筹基金支付范围：

（一）自杀、自残、斗殴、酗酒和服毒的；

（二）交通、医疗事故及宠物咬伤的；

（三）健康体检、接种疫苗等非医疗性健康护理行为的；

（四）整形、整容、保健、视力矫正的；

（五）牙整形、牙美容、牙矫正、洁齿、装配牙套、种植假牙的；

（六）出国或赴港、澳、台地区就医住院的；

（七）违法行为导致病、伤、残的（含违反交通规则及受酒精、毒品、管制药物的影响而造成的意外伤害）；

（八）由肇事单位或个人承担的医疗费及营养费；

（九）应当由公共卫生经费负担的；

（十）门诊检查的CT扫描、彩色B超、核磁共振；

（十一）国家医保总局、湖南省医保局规定的不予支付的其他情形。